5月23日,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了进食障碍识别与治疗指南,旨在优化神经性厌食(AN)、暴食症及神经性贪食(BN)的治疗,改善患者转归。 本文对部分内容要点进行了整理;点击「阅读原文」可下载指南全文。 与进食障碍患者/家人沟通时 ▲ 讨论一个人的体重及外貌时,应尽可能敏感体贴。 ▲ 需要留意,患者家人可能感到自己有过错,需要为家人的进食障碍负责。 ▲ 表现出共情、同情及尊重。 ▲ 以适合对方的形式提供信息,并确认对方是否理解。 诊断与评估 ▲ 进食障碍应早期发现、早期治疗,尤其是那些严重消瘦或存在严重消瘦风险的患者。 ▲ 进食障碍可见于任何年龄,以13-17岁的年轻男女性最为常见。 ▲ 不应仅凭单一筛查量表(如SCOFF筛查量表)作为诊断进食障碍的标准。 ▲ 诊断与评估进食障碍时,可将下列情况考虑在内: 1. 与年龄不相符的过低或过高的体重及BMI指数; 2. 体重迅速下降; 3. 存在节食或限制性的饮食习惯(如体重过轻时仍节食),进而引发患者自己、家人及照料者、医务工作者的担忧; 4. 家人报告患者的饮食行为发生改变; 5. 社交退缩,尤其是涉及饮食的社交活动; 6. 存在其他精神问题; 7. 过度关注自己的体重和体型(例如,担心避孕药导致体重增加的副作用); 8. 难以应对可能影响饮食的慢性疾病,如糖尿病或腹部疾病。 9. 月经或其他内分泌功能紊乱,或无法解释的胃肠道症状; 10. 体征:营养不良,包括血液循环不良、头晕、心悸、昏厥、苍白等;代偿行为包括使用泻药、减肥药,呕吐、运动过量; 11. 存在无法解释的、与呕吐或限制饮食相关的腹痛; 12. 不明原因的电解质紊乱或低血糖; 13. 非典型牙齿磨损(如齿质腐损); 14. 是否参加存在进食障碍高风险的相关活动(如职业体育、时尚活动、舞蹈、造型类活动)。 ▲ 除上述表现,进食障碍的儿童及年轻成人患者也可能出现生长缓慢(如与年龄不相符的过低体重和身高)或发育延迟。 ▲ 不应仅根据单一指标(如BMI或病程)决定是否开展治疗。 ▲ 对于疑似饮食障碍人群的评估: 1. 评估躯体健康状况,包括评估营养不良或补偿行为(如呕吐)对躯体的影响; 2. 精神障碍或疾病通常与进食障碍有关,包括抑郁、焦虑、自残、强迫症等; 3. 评估酒精或物质滥用的可能性; 4. 评估是否需要对躯体健康受损或存在自杀风险的人实施紧急护理。 治疗原则 ▲ 心理疏导教育; ▲ 监测体重、心理精神健康状况及任何危险因素; ▲ 多学科综合治疗; ▲ 让患者家属适度参与治疗过程。 注意 1. 神经性厌食的首要目标:帮助患者达到与年龄相符的健康体重及正常BMI指数; 2. 为治疗患者的精神/躯体症状,以改善生活质量,增加体重是关键。 心理治疗 针对成人神经性厌食,可考虑选择下列三种心理治疗之一。需向患者解释各种疗法,以选择他们更愿意接受的方法。 个体CBT-ED疗法 个体CBT-ED疗法,即聚焦于进食障碍的个体认知行为疗法(individual eating-disorder-focused cognitive behavioural therapy)。该疗法旨在减少躯体症状及其他饮食障碍症状的风险,鼓励患者进行健康饮食,以达到健康标准体重。 通常包含40周内的40次治疗,前2-3周的频率为每周2次。 其内容包括:①改善营养、调整认知结构、调节情绪、提高社会技能、正确引导患者对身体形象的关注和自尊、预防复发等;②对饮食的自我监测以及相关想法和感受的调节;③提高自我效能感;④家庭作业,以助于日常生活中的实践。临床应根据患者的个体情况,制定个性化治疗方案。 成人Maudsley神经性厌食疗法(MANTRA) 该治疗为一种经验性的认知人际关系治疗。它提出了 4 项与内在强迫和焦虑(或回避)人格特征相关的广泛性因素,并认为这些因素是神经性厌食的维持关键。包括: ① 以缺乏灵活性、过度关注细节、害怕犯错为特点的思考形式; ② 社会情绪受损(如情绪体验、调节和表达的回避); ③ 认为神经性厌食有助于生活; ④ 亲友的无益回应(如过度卷入、批评、顺应症状)。 MANTRA以上述因素作为治疗靶点,旨在改善体重、进食障碍行为及其他症状,并提高患者的心理社会适应能力。 (以上参考:Zipfel S, et al. Anorexia nervosa: aetiology, assessment, and treatment. Lancet Psychiatry. 2015 Dec;2(12):1099-111.) MANTRA通常包括20次治疗:前10周每周一次,之后可灵活调整治疗频率;对于症状复杂的患者,可附加10次额外的治疗。 该疗法鼓励患者与医护人员共同参与。治疗时应灵活调整具体内容,包含调节营养、症状、行为表现等。应鼓励患者家属进行协助。 专家支持的临床管理(SSCM) 通常包含每周1次、共20次以上的治疗,频次取决于症状的严重程度。 治疗内容包括评估、鉴别、定期检测患者的症状;提供精神指导、营养教育及建议;监测精神健康;建立目标体重范围;鼓励患者进行健康饮食、达到正常体重。治疗目标为建立医患之间的积极联系、帮助患者识别自身症状和异常饮食行为之间的联系,最终达到恢复体重的目的。 另:聚焦心理动力治疗(FPT) 若上述三种治疗方法均不能获益,或不能被患者接受,可考虑使用聚焦心理动力治疗(FPT,focal psychodynamic therapy) 该疗法通常包含40周内的40次治疗,探讨内容包括:症状对患者意味着什么;症状如何影响患者;症状如何影响患者与他人(包括治疗师)的人际关系。 该疗法分为三个阶段:第一阶段专注于强化治疗师与患者之间的治疗配合、解决厌食行为和自我相容信仰(信仰、价值观和情感与患者的自我意识相一致)、建立自尊;第二阶段专注于患者与他人的人际关系及其与厌食行为的联系;第三阶段专注于将治疗经验转移至日常生活,并解决治疗结束时可能发生的各种问题。 饮食建议 提供膳食咨询作为多学科治疗的一部分;鼓励患者适当口服复合维生素和多种矿物质补充剂,直至患者的日常饮食满足能够正常需要。 药物治疗 不建议将药物作为唯一的治疗手段(Do not offer medication as the sole treatment for anorexia nervosa/binge eating disorder/bulimia nervosa)。 共病躯体及精神疾病 对于进食障碍共病其他躯体/精神疾病的患者,精神科医生应与其他相关科室的医生进行协作。协作中应根据患者进食障碍和其他疾病各自的严重程度制定合理的治疗方案。 共病糖尿病 对于共病糖尿病的进食障碍患者,两个领域的医生应相互协作:监测患者的躯体健康情况;管理躯体疾病及精神疾病;用最低阈值标准监测血糖、血酮;治疗过程中应监测每一种疾病的获益,及各种疾病间潜在的相互影响。 向患者解释病情,并说明反复监测血糖、血酮的必要性;可考虑让患者家属参与到治疗过程中,以帮助患者更好地控制血糖。 一、胰岛素滥用 ▲将解决胰岛素滥用作为共病糖尿病的进食障碍患者心理治疗的一部分。 ▲对于进食障碍且滥用胰岛素的患者,提供以下治疗建议: ① 缓慢增加日常饮食中碳水化合物的含量(在安全的情况下),则胰岛素可从低剂量开始使用; ② 缓慢增加胰岛素剂量,避免血糖水平迅速下降而导致视网膜病变或神经病变; ③ 调节总血糖负荷及碳水化合物摄入量,以满足个体需求、防止体重过快增加; ④ 开展关于药物滥用的心理教育; ⑤ 必要时进行关于糖尿病知识的教育干预。 二、可疑低血糖/高血糖 ▲对于可疑低血糖的患者,需注意在以下情况时检测血糖:进食前、采用低血糖治疗方案时、调整用药剂量后; ▲对于可疑高血糖或低血糖的患者,以及血糖水平正常但存在胰岛素滥用的患者,当使用低血糖治疗方案时、调整用药剂量后,需检测血酮。 三、神经性贪食共病糖尿病 对于神经性贪食共病糖尿病的患者,需监测患者是否存在:葡萄糖毒性、胰岛素抵抗、酮症酸中毒、水肿等疾病。 四、治疗效果不佳的糖尿病 当进食障碍患者的糖尿病病情难以控制时,需注意: ▲不可快速治疗高血糖(如快速增加胰岛素剂量),否则可增加视网膜病变、神经病变的风险; ▲定期监测血钾水平; ▲不可彻底停用胰岛素,否则可增加糖尿病性酸中毒的风险。 共病精神疾病 对于进食障碍共病精神疾病的患者,当决定治疗方案时,应考虑: ①进食障碍及所共病的精神疾病各自的严重性和复杂性; ②患者相关的功能水平; ③患者及其家属的饮食偏好。 药物风险管理 对于共病其他躯体、精神疾病的进食障碍患者: ▲开具处方时,需考虑到营养不良和补偿行为对药物有效性和副作用风险的影响; ▲开具处方时,需评估进食障碍会对药物治疗的依从性有何影响(如存在体重增加风险的药物); ▲开具处方时,需考虑到药物可能对躯体健康有不良影响; ▲患者若正在服用有心脏风险(包括电解质失衡、心率<40次/分、低钾血症、长QT间期)的药物,需进行心电图监测。 物质/药物滥用 ▲对于存在物质/药物滥用的进食障碍患者,需提供适当的治疗,否则将影响治疗进程; ▲如果物质/药物滥用影响了治疗进程,可考虑制定多学科治疗方案解决这一问题。
青霉素到底会不会引起类似反应?双硫仑反应双硫仑反应,也称为双硫仑样反应,指的是应用药后饮酒或者说是接触酒精,会发生的全身不良反应,包括:视觉模糊、头痛头晕,恶心呕吐,呼吸困难,面部潮红,有时会有胸痛胸闷,甚至心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸困难、急性肝脏功能损害,最严重可致心跳骤停而死亡等,往往在监护下可发现,患者心率偏快,血压偏低,心电图异常改变。 引起这种反应的药物种类很多,范围较广,但叫常见的主要包括以下几大类:1、头孢类,比如头孢曲松、头孢拉啶、头孢米诺、头孢克洛。2、咪唑类药物如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。3、其它抗生素:比如酮康唑、氯霉素等。至于青霉素是否能有同样的症状,不少朋友患者有时会问我,其实有不少的案例报道也是有反应的,所以还是需要警惕慎用,尽量不用。 本文系王祥卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
蛇咬伤是指被蛇牙咬入了肉,特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。被无毒的蛇咬了以后,就像治疗一个针眼大小的伤口一样。而被毒蛇咬伤,可能很严重,这要由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。 新闻动态 疾病概述 蛇咬伤(snakebite)指被蛇牙咬入了肉,特别是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。被无毒的蛇咬了以后,就像治疗一个针眼大小的伤口一样。而被毒蛇咬伤,可能很严重,这要由受伤者形体的大小、咬伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间的长短而定。 蛇的种类 ? 蛇的种类 全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害剧大的有10种,如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等,咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现,当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬人时嘴张得很大,牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时,按毒蛇咬伤急救。 蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类。普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反应。可用70%酒精消毒,外加于纱布包扎,一般无不良后果。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕,固有蛇毒进入组织、并进入淋巴和血流,可引起严重的中毒.必须急救治疗。 病理生理 我国的毒蛇约有50种,分布有地区性。例如:蛙蛇多在闽、粤、台诸省;眼镜蛇类也多在南方;五步蛇、竹叶膏等多在长江流域和渐、闽;而蝗蛇分布广。蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类,按其对人体的作用可归纳为三类: ①神经毒,先使伤处发麻,并向近心侧蔓延湛而引起头晕、视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等;最后可导致呼吸循环衰竭。 ②血循毒,可使伤处肿痛,并向近心侧蔓延,邻近淋巴结也有肿痛;并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄,还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等:最后可导致心、肾、脑等的衰竭。 ③混合毒,兼有神经毒和血循毒的作用,但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒,对神经和血液循环的作用各有偏重。 症状体征 ? 蛇咬伤症状 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反应。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕。 治疗方案 毒蛇咬伤的急救 ①在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体,如足部咬伤者在踝部和小腿绑扎两道,松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中.逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无口腔病变),随吸随漱口。在运送途中,仍用凉水湿敷伤口,绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端淤血时间过长)。 ②到达医疗单位后,先用0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗伤口;拔出残留的毒蛇牙;伤口较深者切开真皮层少许,或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层,接着用拨罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出;胰蛋自酶有直接解蛇毒作用,可取2000-6000U加于0.05%普鲁卡因或注射用水10-20ml,封闭伤口外周或近侧,需要时隔12-24小时可重复。 治疗 ①蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药,有南通(季德胜)蛇药,上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等;可以口服或敷贴局部,有的还有注射剂,用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效,如七叶一枝花、八角莲,半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。 ②抗蛇毒血清有单价的和多价的两种,单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法。 ③防治合并感染可用抗菌药。 ④对各种器官功能不全或休克,必须采取相应的治疗措施。此外,治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂:肾上腺素和抗凝剂。 保健贴士 1、普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。 2、灭鼠灭蝗以断蛇粮,用药物捕杀毒蛇。 3、不去可能有毒蛇之处,去时必须穿长靴、长袜,戴帽子、拿棍打草惊蛇等,以防万一。看见毒蛇要绕开走。 4、一旦被蛇咬伤,首先坐下,尽量减少运动,避免血液循环加速。 5、尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤,且咬伤时间在5分钟以内,并且医务人员要30分钟以上才能赶到,应切开伤口并吸出毒液。 6、轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口,应用布轻拍,以使其干燥。如果需移动病人,应抬着他,而不要让他自己走动。 相关资料 蛇毒含有许多酶或蛋白质一类的物质,其含量的多寡因 蛇的种类不同而异。这些物质会侵入血液、神经系统或其它组织。有些蛇毒产生直接的 毒性作用,但对人类不都是致命的。有些具全身性致命的毒性(如 响尾蛇的 毒液),而有些开始只对 伤口的附近组织起破坏作用,但可引起 坏疽。 咬伤如在四肢,急救时应立即将伤肢固定在水平位置,再以宽、实的绷带包扎伤口,或包裹全肢;可以使用夹板作为辅助。截肢、吸吮伤口或使用动脉止血带都是不智之举。应避免用力和兴奋,以防脉率增加而导致循环加快。同理,兴奋剂亦应避免。对伤口用高锰酸钾等药物,也是有害无益。 大多数种类的蛇毒中毒可以用抗蛇毒血清治愈。由免疫动物(特别是马)制备的抗蛇毒血清,其有效程度视抗蛇毒血清的特异性、抗体的含量以及制品的浓度和纯度而定。虽然对某一种蛇咬伤,使用特定的抗蛇毒血清治疗效果会更佳,但有些抗蛇毒血清可治疗各种有关的蛇毒,例如,虎蛇(Notechis scutatus)蛇毒血清对其他几种蛇毒同样也是有效的。
破伤风(tetanus)是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元,因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征,主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。人群普遍易感,且各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染,但只有少数患者会发病。在户外活动多的温暖季节,受伤患病者更为常见。患病后无持久免疫力,故可再次感染。 英文名称tetanus就诊科室传染科常见病因破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体所致常见症状牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛 病因 破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染,特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤,更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口,更易致病。 除了可能发生在各种创伤后,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后。中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等均有引起本病的可能。因吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者亦呈增多趋势。 致病菌破伤风梭菌,为绝对厌氧菌,革兰染色阳性。家畜和人的粪便中均可含菌,随粪便排出体外后,以芽胞状态分布于自然界,尤以土壤中为常见,在土壤中生存数年之久。此菌对环境有很强的抗力,能耐煮沸15~90分钟。破伤风梭菌产生毒性极强的外毒素,即神经痉挛毒素。毒素产生后,并不在局部引起炎症,而是向周围扩散,侵入肌肉组织,并沿着与神经冲动相反的方向,向上传递,最终进入脊髓前角或脑干的运动神经核。 虽然创伤伤口的污染率很高,战场中污染率可达25%~80%,但破伤风发病率只占污染者的1%~2%,提示发病必须具有其他因素,主要因素就是缺氧环境。创伤时,破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等)。如果伤口外口较小,伤口内有坏死组织、血块充塞,或填塞过紧、局部缺血等,就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染,后者将消耗伤口内残留的氧气,使本病更易于发生。 临床表现 感染破伤风梭菌至发病,有一个潜伏期,破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关,通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者,预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病,新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5~7天,偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。 1.前躯症状 起病较缓者,发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。 2.典型症状 主要为运动神经系统脱抑制的表现,包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌,颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭,腹肌坚如板状,颈部强直、头后仰,当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓,形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的,且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”(面肌痉挛);喉头阻塞、吞咽困难、呛咳(咽肌痉挛);通气困难、发绀、呼吸骤停(呼吸肌和膈肌痉挛);尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。 上述发作可因轻微的刺激,如光、声、接触、饮水等而诱发,也可自发。轻型者每日肌痉挛发作不超过3次;重型者发作频发,可数分钟发作一次,甚至呈持续状态。每次发作时间由数秒至数分钟不等。 病程一般为3~4周,如积极治疗、不发生特殊并发症者,发作的程度可逐步减轻,缓解期平均约1周。但肌紧张与反射亢进可继续一段时间;恢复期还可出现一些精神症状,如幻觉、言语、行动错乱等,但多能自行恢复。 3.自主神经症状 为毒素影响交感神经所致,表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等。 4.特殊类型 (1)局限性破伤风 表现为创伤部位或面部咬肌的强直与痉挛。 (2)头面部破伤风 头部外伤所致,面、动眼及舌下神经瘫患者为瘫痪型,而非瘫痪型则出现牙关紧闭、面肌及咽肌痉挛。 检查 破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现,当有肺部继发感染时,白细胞计数可明显增高,痰培养可发现相应的病原菌,伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌,约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌,由于破伤风的临床表现较为特异,尤其症状典型时诊断不难,故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。 诊断 破伤风症状比较典型,其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。重点在于早期诊断,因此凡有外伤史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性。伤口分泌物培养阴性亦不能排除本病。对怀疑破伤风的患者,可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平,抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。需注意与其他引起肌痉挛的疾病如各种化脓性脑膜炎、脑炎,手足搐搦症相鉴别。 并发症 吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞;各种继发性感染;心力衰竭;胃肠道出血;脊椎压缩骨折等。 治疗 破伤风是一种极为严重的疾病,死亡率高,尤其是新生儿和吸毒者,为此要采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。治疗措施主要有: 1.伤口处理 伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除,应在抗毒素治疗后,在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理,彻底清创、充分引流,局部可用3%过氧化氢溶液冲洗,清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合,应仔细检查痂下有无窦道或死腔。 2.抗毒素的应用 目的是中和游离的毒素,所以只在早期有效,毒素已与神经组织结合,则难收效。但由于抗毒素有高达5%~30%的过敏率,故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效,一般只用一次。 3.控制痉挛 患者入院后,应住隔离病室,避免光、声等刺激;避免骚扰患者,减少痉挛发作。据情可交替使用镇静、解痉药物,以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有:地西泮(可阻断神经元间传导,松弛肌肉),肌注或静脉滴注,类似药物还有劳拉西泮和咪达唑仑;氯丙嗪(可抑制中枢神经系统,减轻肌痉挛),肌注或静脉滴注,与地西泮交替使用,但低血容量时忌用;苯巴比妥(镇静作用)每8~12小时肌注一次;10%水化氯醛(适合于痉挛严重者)口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者,可用硫喷妥钠缓慢静注,但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制,用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物,可酌情用洛贝林、可拉明等。 4.注意防治并发症 主要并发症在呼吸道,如窒息、肺不张、肺部感染,因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者,应尽早进行气管切开,以便改善通气;应及时清除呼吸道分泌物,勤翻身、拍背,预防坠积性肺炎;气管切开患者应注意作好呼吸道管理,包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理,防止意外;严格无菌技术,防止交叉感染。已并发肺部感染者,根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留,安置肛管改善腹胀。 5.营养支持 由于患者不断阵发痉挛,出大汗等,故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。 6.抗生素治疗 抗生素可选用青霉素肌肉注射,或大剂量静脉滴注,可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑,分次口服或静脉滴注,持续7~10天。如伤口有混合感染,则相应选用抗菌药物。 预后 破伤风患者死亡率较高,平均病死率为20%~30%,重症患者高达70%,新生儿及老年人的病死率尤其高。影响预后的不利因素有:起病急;潜伏期短;在开放性骨折、深刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上发生者。主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。 预防 目前对破伤风的认识是防重于治。破伤风是可以预防的,措施包括注射破伤风类毒素主动免疫,正确处理伤口,以及在伤后采用被动免疫预防发病。预防措施主要有: 1.主动免疫 注射破伤风类毒素作为抗原,使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml,间隔4~8周再注射0.5ml,第2针后6~12个月再注射0.5ml,此三次注射称为基础注射,可获得较为稳定的免疫力。以后每隔5~7年皮下注射类毒素0.5ml,作为强化注射,可保持足够的免疫力。免疫力在首次注射后10日内产生,30日后能达到有效保护的抗体浓度。有基础免疫力的伤员,伤后不需注射破伤风抗毒素,只要皮下注射类毒素0.5ml即可获得足够免疫力。 2.被动免疫 该方法适用于未接受或未完成全程主动免疫注射,而伤口污染、清创不当以及严重的开放性损伤患者。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫制剂,但有抗原性可致敏。常用剂量是1500U肌注,伤口污染重或受伤超过12小时者,剂量加倍,有效作用维持10日左右。注射前应做过敏试验。TAT皮内试验过敏者,可采用脱敏法注射。
自古以来,人体形成了所谓的“生物钟”,日出而作,日落而息,夏日午后得小憩。适当午睡,不仅有利于提高精神,还能降低冠心病、心脑血管等疾病的发病率。但若是“睡错了”,危害也不小! “春乏、秋困、夏打盹”,若是没有午睡,很多人都会崩溃,健康的午睡有助于身心健康,大多长寿老人也都有良好的午睡习惯。 1.缓解疲劳 早上10点后,人体精力会逐渐下降,产生疲劳感。适当午睡可以消除疲劳,恢复精神。 2.增强记忆力 美国和德国研究人员发现,适当午睡可不但可以消除疲劳,还能增强记忆力。 3.提高免疫力 午睡可以有效刺激体内淋巴细胞,增强免疫细胞的活跃性。 4.预防冠心病 据研究显示,适当午睡可调节体内激素平衡,降低冠心病的发病率。 5.调节情绪 午后打盹可改善心情,降低人体的紧张度,缓解压力。 午睡虽好,但近80%的午睡人群都存在误区,不仅使睡眠质量大打折扣,还会危害健康! 1 吃完就睡 进餐后,肠胃蠕动会加快,体内的血液会大量集中到消化系统,使大脑供氧量下降,容易产生困意。 但若是餐后立马睡觉,对于消化系统而言,容易导致消化不良,诱发胃炎,也可能引起食物反流,引发反流性食管炎;也可能因为脑部供血不足而造成睡醒后头昏脑胀、四肢无力等症状。 建 议: 就餐后,建议在周边稍作走动或是站立,餐后20分钟左右再进行午睡。 2 趴着睡 趴着睡,是大多数办公人群的睡眠方式,也是危害性较大的睡眠方式。 ① 损伤眼健康。趴着睡时,眼球受压,眼压增高,时间久了就容易造成醒后暂时性的视力模糊;若眼压过高,也可能导致青光眼。 ② 危害脊柱。人体正常脊椎从侧面看应是“S”形,但趴着睡时容易弯腰驼背,脊椎变成“C”字形,加上头部下靠,会造成腰椎、胸椎、颈椎的压力分布不均,损害脊柱。 ③ 影响呼吸。含胸驼背不利于打开肺部,呼吸受阻,会造成缺氧,尤其是患有冠心病等人群更容易造成呼吸困难。 ④ 引发肥胖。伏案而睡,肚子似蜷缩状,挤压在一块,也会加重消化不良的症状,食物无法及时转化成能量,会引发肥胖。 建 议: 在家时,尽量在床上午睡,或是躺椅上。但对于办公人士,午休时可在脑后垫靠枕,呈半卧位,以减小心肺、面部压迫。 3 睡在通风口 夏季气温较高,通风走廊、正对空调口及风扇虽然凉爽,但也很容易引起感冒、头疼、关节及肌肉疼痛等疾病,严重者还可能造成面瘫。 建 议: 睡眠状态下,人体的毛孔会处于张开状态,身体抵抗力也会有所降低,应避免在通风口睡觉,对于体质较差的人,午睡时可以在腹部盖上轻薄的毯子,以防感冒。 4 午睡时间过长 在长时间连续工作的状态下,午睡是补充精力最方便、快速的方法,但若睡得过久,也会带来负面影响。 在前一晚睡眠时间较为充足的情况下,若午睡时间超过1小时,人容易进入深度睡眠,可能造成睡眠惰性,似醒非醒,如:睡眼惺忪、昏昏沉沉、无法充分调动思维等,也会造成浑身无力,越睡越累的状态。 建 议: 20分钟左右的午睡时长最佳,13点左右最为有效,属于“快速充电式”午睡,有助于快速恢复身体能量,提高警觉度,快速、高效的投入工作。 1.低血压人群 夏季天气较为闷热,午睡时血压会相对降低,对于低血压人群尤为不利,可能造成呼吸困难。 2.过于肥胖人群 肥胖人群一般饮食量较大,而人在睡眠状态下消化能力减缓,食物容易堆积,午睡时间过长,容易加重或引发肥胖。 3.血液循环差的人群 血液粘稠度高者、因脑血管病变常头晕者、血糖过高者不仅不适宜饭后立即睡觉,也不宜午睡过久,可能加重病情,甚至诱发中风风险。 4.睡眠障碍人群 对于晚上入睡困难者,如果午睡时间过长,晚上更不容易睡着,反复如此,更加伤害身体。 好睡眠,姿势很重要 ① 仰卧式 头颈和躯干基本保持在同一直线上,身体很放松,但是仰卧的时候也会压迫到背部的肌肉,尤其是双手举上去的姿势,肌肉会更加紧绷。另外,仰卧时,口腔中的悬雍垂会下垂,会引起气道阻塞,出现打鼾的现象。 ② 俯卧式 俯卧式会压迫胸腹、会引起心脏血液的不好。另外,肺的呼吸也会受到障碍,泌尿系统也会受到压迫。脸朝下也会导致脸部的变形,面部的血液循环不好,出现色斑、色暗淡。 ③ 蜷缩式 蜷缩式会影响气机的升降出入,对气血循环非常不好。醒来后容易出现腰酸背疼、腰肌劳损的情况。 ④ 侧卧式 专家提示,右侧卧位是最提倡的,右侧卧,右腿伸直,左腿弯曲,右手护住耳朵,左手放在一边。